是非こんな方に読んでほしい
この研究は、肩の損傷や機能不全に関心がある医療従事者、特にリハビリテーション専門家や理学療法士、整形外科医に向けられています。また、肩関節の治療や筋力評価に関心のある研究者やトレーナーにも有用です。肩甲骨の位置が棘上筋の筋力に及ぼす影響を理解したい方にとって非常に役立つ情報です。
- 肩甲骨の後退によって、肩の損傷を持つ患者での表在的な筋力が大幅に改善することが示された。
- 肩甲骨の安定が、筋力測定において重要な役割を果たしていることが確認された。
- 痛みの影響を受けずに筋力を向上させる可能性がある。
- この研究は特定の肩の損傷タイプに特化しておらず、損傷の種類による違いを評価していない。
- 痛みの影響が少なかった患者が対象であり、より重度の痛みを持つ患者には結果が適用できない可能性がある。
Background
肩の損傷を持つ患者は、しばしば臨床検査で棘上筋の筋力低下を示しますが、この筋力低下は、実際には肩甲骨の位置や安定性に起因する可能性があります。この研究の目的は、肩甲骨の後退による棘上筋の筋力への影響を評価し、棘上筋の筋力低下が実際の筋力低下か、または肩甲骨の位置による「表在的な筋力低下」であるかを明らかにすることです。
・肩甲骨の過度の前突は、棘上筋の最大活性化を23％減少させることが示されました。これは、肩甲骨運動障害がある患者に多く見られる姿勢です。（Kebaetse et al.,1999）。
・肩甲骨の中立位置（前突や後退が過度でない状態）で最大の棘上筋の筋力が発揮されることが確認されました。一方、前突や後退が過度であると棘上筋の外転筋力が低下することが報告されています。（Smith et al.,2002）。
Ｍethod
対象
平均年齢42.75歳の肩損傷患者20名（ラブラル損傷9名、肩関節不安定症4名、インピンジメント7名）、および平均年齢30.8歳の健常者10名を対象としました。
- 損傷患者は臨床およびMRIによって肩の損傷が確認され、棘上筋の筋力低下および肩甲骨運動障害が観察されました。
- 肩甲骨後退テスト（Scapular Retraction Test：SRT）を使用し、棘上筋の筋力を測定。痛みの評価には視覚アナログスケール（VAS）を使用。
Results
- SRTにより、損傷患者は平均24％筋力が向上しました（EC: 14kg → SRT: 18kg、P < 0.001）。
- 健常者においても平均13％の筋力向上が見られました（EC: 29kg → SRT: 33kg、P < 0.001）。
- どちらのグループにおいても、痛みの変化はほとんど見られませんでした（EC: 2.53 → SRT: 2.35）。
・筋力測定結果
– 損傷患者のEmpty Can（EC）テストでの平均棘上筋筋力は14kgであり、肩甲骨後退テスト（SRT）では18kgに増加しました。これは24%の筋力向上を示します（P < 0.001）。
– 健常者においても、ECテストでは平均29kgの筋力が測定されましたが、SRTを行うと33kgに増加しました。筋力増加率は13%でした（P < 0.001）。
痛みの評価
– 損傷患者の痛みスコア（視覚アナログスケール: VAS）は、ECテストで2.53cm、SRTでは2.35cmとわずかに減少しましたが、有意差は認められませんでした。
全体的な評価
– すべての損傷患者（20名）はSRTにおいて筋力向上を示し、肩甲骨の位置が筋力評価に重要な役割を果たしていることが確認されました。
– 一方で、健常者の中でも10名中7名がSRTでの筋力向上を示し、肩甲骨の後退が棘上筋の最大力発揮に寄与していることが示唆されました。
Conculusion
肩甲骨の位置は、肩関節検査における棘上筋の筋力評価に大きな影響を与えることが示されました。特に、肩甲骨後退によって筋力が向上する場合、筋力低下は棘上筋そのものの問題ではなく、肩甲骨の不安定性や運動障害に起因する可能性があります。このため、リハビリテーションにおいては、肩甲骨の安定性を重視した治療が推奨されます。
- この研究は、肩損傷患者において臨床的に観察される棘上筋の筋力低下が、肩甲骨の位置による「表在的な筋力低下」である可能性が高いことを示しました。特に、肩甲骨後退テストを行うことで、筋力が平均24%向上することが確認されました。このことは、肩甲骨の安定性が筋力測定に大きく影響することを示しています。
- 肩甲骨後退によって筋力が向上した場合、棘上筋自体の筋力低下ではなく、肩甲骨の不安定性や運動障害が主な原因である可能性があります。このため、リハビリテーションでは、肩甲骨の安定性を高めるトレーニングが最初に行われるべきです。
- 健常者においても、肩甲骨の後退は棘上筋の筋力向上に寄与していることが確認され、日常的な肩関節の評価やリハビリテーションにおいても肩甲骨の位置が考慮されるべきです。
限界点
- 痛みの影響を評価する患者のスコアが低く、痛みが大きい患者では同様の結果が得られない可能性がある。
- 肩甲骨の安定性が他の肩関節疾患や筋肉に及ぼす影響についてはさらなる研究が必要。
読者が得られるポイント
- 肩甲骨の後退によって棘上筋の表在的な筋力低下を改善できる可能性がある。
- リハビリテーションでは、肩甲骨の安定化に焦点を当てることが重要。
- 肩甲骨後退テスト（SRT）は、肩関節の筋力評価において有効な手法である。
論文の詳細が気になる方、もっと詳しく知りたい方は、是非論文を一読ください。
論文情報
Kibler WB, Sciascia A, Dome D. Evaluation of apparent and absolute supraspinatus strength in patients with shoulder injury using the scapular retraction test. Am J Sports Med. 2006;34(10):1643-1650.
DOI: 10.1177/0363546506288728
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