（＃39）立位での人間の腰椎および骨盤の矢状面アライメントにおける正常な変異の分類

この論文は、腰椎および骨盤のアライメントに関心がある整形外科医や脊椎外科医、理学療法士、姿勢や脊椎の変形に関連する研究者に有用です。また、腰痛や脊柱の問題に関連する診断や治療に携わる医療従事者にも非常に役立つ情報が提供されています。

是非こんな方に読んでほしい

論文内の肯定的な意見

腰椎および骨盤の矢状面アライメントのバリエーションを正確に分類することで、脊柱の変形や退行性変化の理解に寄与する可能性がある。
骨盤と腰椎のアライメント間の相互関係を明確に示し、将来の診断や治療に役立つ。

論文内の否定的な意見

分類されたアライメントがすべての腰痛や脊椎疾患に当てはまるわけではない。
分類に基づく治療効果や予防に対する直接的なエビデンスは不足している。

論文の要約

Background

脊椎および骨盤の矢状面アライメントには多様性があり、その変異が腰痛や退行性変化にどのように影響するかについての研究は多く存在しています。過去の研究では、矢状面のアライメントが腰痛や脊椎疾患に関連することが指摘されてきましたが、包括的な分類システムが不足していました。本研究では、健康な成人の矢状面アライメントの正常な変異を定量化し、分類することを目的としています。

【過去の報告】
– 矢状面アライメントと腰痛の関連性
過去の研究では、脊柱の矢状面アライメントが腰痛や退行性変化に関与することが示唆されています。

– 脊柱と骨盤の相互作用
仙骨の傾斜（sacral slope）や骨盤傾斜（pelvic tilt）、腰椎前弯（lumbar lordosis）の相互関係は、脊柱のバランスや変形に大きな影響を与えることがわかっています。

– 仙骨と腰椎のアライメントの関連性
腰椎の前弯が減少し、仙骨傾斜が小さいと、腰椎の変形が進行しやすくなる可能性があります。

Method

160名の成人ボランティア（年齢範囲18～48歳、平均年齢27歳）を対象に、立位での脊椎および骨盤の前後および側面のX線画像を撮影しました。全身にわたるX線画像を分析するため、専用のコンピュータアプリケーション（Softimage Spine, Optimage）が使用され、脊椎の矢状面アライメントを計測しました。腰椎のカーブ、骨盤の傾斜、仙骨の角度を基に4つの異なるアライメントタイプに分類しました。

Results

脊椎と骨盤の矢状面アライメントには大きな変異が認められました。以下の4つの分類が確認されました

Type 1 Lordosis
– 仙骨傾斜角度：35°未満（平均30°（範囲: 21°～35°））
– 腰椎のカーブは短く平坦：腰椎前弯角度52°（範囲: 41°～64°）
– 腰椎の頂点：L5の中央

Type 2 Lordosis
– 仙骨傾斜角度：35°未満（平均32°（範囲: 28°～35°））
– 全体的に平坦なアライメント：腰椎前弯角度52°（範囲: 44°～58°）
– 腰椎の頂点：L4の基底部

Type 3 Lordosis
– 仙骨傾斜角度：35°〜45°（平均39°（範囲: 35°～45°））
– 脊椎のバランスが良好：腰椎前弯角度61°（範囲: 43°～76°）
– 腰椎の頂点：L4の中央

Type 4 Lordosis
– 仙骨傾斜角度：45°以上（平均50°（範囲: 45°～66°））
– 全体的に長いカーブが見られる：腰椎前弯角度71°（範囲: 61°～82°）
– 腰椎の頂点：L3またはそれより高い位置

【重要な相関関係】

仙骨傾斜角度と腰椎前弯角度の間に強い相関が認められた（R = 0.86）。
仙骨傾斜角度と骨盤傾斜角度にも強い相関があり（R = 0.80）、これらのパラメータが腰椎前弯に影響を与えていることが明らかになりました。

Conculusion

この研究は、健康な成人における脊椎および骨盤の矢状面アライメントに大きな多様性が存在することを示しています。特に、仙骨傾斜が腰椎の前弯を大きく左右する要因であり、仙骨傾斜が大きいほど腰椎前弯も増加します。これにより、腰痛や脊椎の退行性変化に影響を与える可能性が高いことが示唆されます。腰椎アライメントを適切に評価し、変形のリスクを予測するための新しい指標として、この分類システムが有効であることが確認されました。

この研究は、腰痛や脊柱の変形に関連する診断と治療のための重要な知見を提供しており、今後の臨床研究や治療法の開発に寄与するでしょう。

限界点

ボランティア全員がヨーロッパ出身であり、他の人種への適用可能性は検討されていない。
健康な成人のみを対象としているため、疾患のある患者への外挿には注意が必要。

読者が得られるポイント

脊椎と骨盤の正常な矢状面アライメントの多様性を理解し、脊椎疾患の診断や治療に活用できる。
仙骨の傾斜と腰椎のアライメントが相互に関連していることを認識し、姿勢評価の重要性を再確認できる。

ブログの要約には間違いや個人的な解釈が含まれる可能性があります。
論文の詳細が気になる方、もっと詳しく知りたい方は、是非論文を一読ください。

論文情報
Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J. Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position. Spine. 2005;30:346-353.
DOI: 10.1097/01.brs.0000152379.54463.65